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各种影像检查的选择

发布日期:2017-07-18

    随着影像技术的不断发展,影像检查手段也越来越多,X线片、CT、超声、MR、SPECT/CT等各种影像检查。如何选择最佳的影像检查方法得出快速又正确的诊断,一直都是临床医生和患者都想了解的问题。
选择影像检查时应遵循正确诊断的前提下,以方便、安全、痛苦少、费用低作为选择依据,而不应一味追求新颖和高科技。其实不同的影像检查各有优、缺点及适用范围,大家应该根据病情权衡利弊,酌情选择。
    以下是对几种常见症状的影像检查选择建议:
    1、发热、咳嗽、胸闷、胸痛、心慌的影像检查
    发热、咳嗽、胸闷、胸痛、心慌等症状,一般开具X线胸部平片和肺CT检查;X线胸片可检查大部分胸部疾病,其缺点是对小的病灶和被重叠的病灶容易漏诊。当胸部平片检查不能明确诊断时,应选择CT检查,CT能发现细小病变及被重叠的病变,特别适合于早期肺癌的筛查。
    出现胸闷、胸痛和心慌、心悸的患者,建议你做心电图、心超、胸部血管CTA或冠脉CTA检查,以便了解心肌是否有缺血、是否有夹层动脉瘤、冠脉及肺血管是否有狭窄、闭塞或血栓形成等。
    2、乳腺结节或肿块的影像检查
    乳腺肿块常规检查方法是超声和乳腺钼靶X线摄片,两种方法相互结合可对大多数乳腺疾病作出定性诊断,而且乳腺X线钼靶是乳腺癌普查的最重要方法。
    一般来说40岁以下年轻女性,无症状健康体检、腺体较致密患者首选超声;40岁以上女性、临床怀疑乳腺病变者及有乳腺肿瘤家族史或高危人群:选择X线钼靶+超声。另外建议40岁以上女性每年进行乳腺钼靶X线摄片检查。
    3、胃痛、便血、腹痛、腹泻及消瘦的影像检查
    消化系统症状脾胃病将根据病情选择内窥镜和胃肠道钡餐造影检查;通常超声作为腹部病变常规初步检查,而腹部CT或MR增强检查可以进一步明确肝脾、胰腺、胆道、胃肠道等肿瘤病变的诊断及鉴别诊断,能对绝大数腹部疾病作出正确诊断,提高疾病诊断准确率并帮助临床术前分期及判定预后;出现血尿、肾绞痛等泌尿道疾病常选择腹部平片、超声及静脉肾盂造影,CT在全尿路检查及发现微小结石的优势尤为明显,而CT尿路造影有助于尿路梗阻病变的诊断。急性腹痛患者有时医生会急诊进行腹部增强或腹部CTA检查,明确是否有肠缺血、穿孔或血管病变,明确诊断后外科将及时手术治疗。
    4、脑外伤、头晕、头痛及鼻塞的影像检查
    患者出现了头晕、头痛时,医生建议你首先做个头部CT检查观察是否有出血或占位等,有外伤史者CT检查目的是明确有无骨折和出血,无外伤史患者可以提示或发现头部或鼻窦、鼻咽等病变;若外伤患者CT检查提示正常,患者仍自觉不适或昏迷,医生会建议进一步做MRI检查明确是否有脑挫伤或轴索损伤,CT在外伤、骨折方面更具优势。MR的缺点是有禁忌症,有金属异物及一些重症不配合患者不适合MR检查,故外伤患者首选CT。
    5、外伤或颈胸腰部、四肢关节疾病的影像检查
    外伤或颈胸腰背部或四肢关节,以X线平片检查为主,但平片的缺点不能直接显示早期骨质改变、椎管脊髓病变、肌肉、肌腱、半月板和椎间盘等病变,腰痛及下肢麻痹患者可行CT检查排除椎间盘病变。外伤时CT常规检查及多方位重建可清晰显示脊柱、关节等细微结构骨折及骨质改变。MRI在显示关节结构、软组织及椎管脊髓及骨髓病变优于CT检查,但在显示钙化方面不及CT、X线平片;
    X线片、CT和MR影像检查是外伤患者常用的检查方法,常常为了明确诊断选择几种影像检查联合应用,来满足临床诊断需求,防止漏诊或误诊。(放射科 梁国健)

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