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一胎剖腹产,二胎可以顺产吗?

发布日期:2018-08-06

    二孩开放了,很多头胎剖宫产的妈妈,就对第二胎的分娩方式犯了愁。第一胎剖腹产造成的疤痕子宫再怀孕后如何分娩,是好多孕妇比较关心的话题,一胎剖腹产,二胎可以顺产吗?
    一般情况下,有过一次剖宫产史的准妈妈,在第二胎时都会选择剖宫产。因为相对于没有经历过剖宫产的准妈妈来说,剖宫产后再顺产时,出现子宫破裂的可能性会稍高一些(0.5%-1%)。但这并不表明所有的孕妈都需要剖宫产。有过一次剖宫产史的孕妈妈,当身体状况符合阴道分娩条件时,可在严密监测产程的情况下,尝试进行自然分娩。
    第一胎剖宫产,剖宫产后再次怀孕叫疤痕子宫,疤痕子宫再次妊娠可以顺利进入阴道分娩,也就是顺产就叫VBAC。
    一、剖腹产后还能阴道分娩也就是顺产吗?
现在基本上所有孕妈都觉得,上一胎剖腹产,这一胎也只能剖腹了。其实不然,能否顺产影响因素很多。疤痕子宫再次妊娠可以试试二胎顺产,但必须到专科医院和技术条件好的医院进行试产,确保母婴安全。控制体重+按时产检+有经验的医生评估+有急救能力的医院分娩。顺产绝对是比剖宫产更有利产妇、婴儿身心健康。其实,能不能vbac,取决于以下几点:
    1.第一次剖腹产的决定因素是否还存在?如第一次是因为头盆不称,这次还需要特别小心,因为骨盆不会有太大变化;如果第一次因为合并疾病剖腹产的这一次有没有痊愈,痊愈了可以试产,并在分娩过程中观察原有合并症的复发情况并及时给予医疗干预。
    2.还要注意本次怀孕胎盘的位置是否正常,是否有植入,是否有形态异常?
    3.有没有新的影响自然分娩因素存在?
    4.还取决于孕妇及家属的态度和决心,并与医生的良好沟通。
    5.剖腹产不是最好的分娩方法,原则就是要严格掌握剖腹产适应症,正确的使用剖腹产其实也是一种确保母婴安全保障措施。
    二、前次剖腹产腹壁切口是纵切口还是横切口影响这一次vbac吗?
    下腹壁纵切口可能影响美观,但一般不影响vbac。子宫的切口怎样才会影响vbac。通常,不管腹壁切口怎么样,子宫切口都是首选子宫下段横切口的,除非特殊情况比如完全性前置胎盘合并大出血、尤其是凶险性前置胎盘等,为了救命可能改用其他的子宫切口。相对来说,子宫下段横切口安全,纵切口或者其他切口再次分娩时子宫破裂的危险性大。
    三、剖腹产到底最多能做几次?
    据权威专家说原则上不超过3次,子宫切口瘢痕处弹性很差,随着胎儿增大子宫下段会不断扩张、增长、拉薄,随时都有自己发生撕裂的风险。剖宫产次数越多子宫上的疤痕越大,风险也越大。还有多次的开腹导致腹腔脏器粘连手术困难、子宫切口瘢痕愈合不良、胎盘黏连、胎盘植入、瘢痕处妊娠、(凶险型)前置胎盘等高风险并发症。并特别提醒:
    1.如果第一次是宫体部剖宫产,或者第一次剖宫产发生子宫切口感染和愈合不良,风险很大不宜再怀孕。
    2.所有瘢痕子宫的妇女怀孕后都要尽早做B超检查,了解胚囊着床位置和上次子宫疤痕的关系,及早排除和处理疤痕妊娠,以免发生凶险性前置胎盘。
    3.前次剖宫产术后发生子宫切口憩室者,要先行憩室修补手术评估愈合情况后再试着怀孕。
    4.疤痕子宫再次怀孕以后,孕妇对这方面的专业常识了解有多少,有没有信心和勇气,自己来坚持顺产,这是必备的条件。
    5.怀孕后,一直要坚持在专业的医生进行专业引导和检查,控制体重,整个孕期不超过12.5公斤,10公斤左右是最理想的,就是胎儿的体重不宜过大,控制在3500克以下,避免子宫张力大,疤痕的张力越大,在分娩过程当中,发生子宫破裂的风险就会增加。
    6.距离上一次手术,两次分娩的时间,最好2-3年是最佳间隔时间,因为疤痕随着时间的延长,疤痕会慢慢软化,会有一定的弹性,能够承受再次分娩这个拉力,减少分娩过程当中子宫破裂的风险。
    7.再次怀孕,一定不能具备上次同样剖宫产的理由(如羊水过少,胎位不正,高血压及妊娠合并症),还有不再有新的手术指征(双胎)或者其他方面的异常,都可以考虑试产。
    试产过程如果存在胎心率异常、血尿等先兆子宫破裂的表现时,则必须尽快实施剖宫产手术。
    经验丰富的医生,往往会根据骨盆与胎儿大小、相对关系,骨盆在生产时的扩张能力、胎儿位置等综合因素来衡量是否能够顺产。 (分级管理办 黄小云)

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